游艇会206二站

游艇会206二站前段时间，“非必要不做CT！每多做一次CT，患癌风险增加43%”的消​息在网络上传播开来。一时间，公众对于“CT致癌”甚至对所有辐射类检查，产生了困惑。真的是这样吗？

放射学的CT、X片、介入DSA、各种造影，核医学的同位素扫描、SPECT、PET-CT等，都属于辐射（或照射）相关检查，受检者都要接受一定量的电离辐射。若因此可能患癌或增加患癌风险的话，以后这类检查还能不能做？已经做过的患者，后半生真的会患癌吗？我们该如何理性正确看待这些问题？

总之，受检者可以安心接受合理的相关辐射检查，以防范病情延误、解除病痛、终止病情发展和肿瘤转移，获得早日诊断和治疗的时机。

日常辐射检查中，除极少数超薄层和高分辨扫描等项目可达到30-50mSv左右外，远没有达到100mSv的界限水平。在我国，常规CT扫描一次的辐射剂量通常在2-15mSv范围。其中，低剂量扫描1-2mSv；平扫2-8mSv；增强扫描因为需要与平扫对比而多扫描一次，剂量会翻倍，5-15mSv左右；血管造影等15mSv左右；X片剂量更少，为0.1-0.5mSv；核医学显像检查（包括PET-CT扫描）的辐射剂量多在1-12mSv范围。以上都在很低的剂量水平，甚至比胎儿的安全剂量上限（50-100mSv）还要低。所以，做一次常规辐射检查无需顾虑和纠结。

与其焦虑辐射致癌，不如戒烟的意义会更大，因为长期吸烟的患癌风险更高，更不要说戒烟还有避免溃疡、牙周炎及心脑血管病等其他健康的好处，何况需要做CT的人远没有吸烟那么普遍。它也远比肥胖、熬夜、酗酒等不良生活方式或嗜好所引起的健康危害风险要小得多。

这条信息的观点，源于发表在2023年11月《自然•医学》期刊上的“儿童和青少年CT辐射暴露导致血液系统恶性肿瘤的风险研究”一文。该研究由西班牙巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）团队完成，收集的数据来自欧洲9国，共948174名10-22岁儿童和青少年，人均接受CT检查1.52次，平均随访7.8年。

衡量辐射风险，需要以“辐射剂量”为依据，而不是检查次数、检查时间，也不是检查方式或种类。如X片、CR、DR、透视、造影、CT、CTA、增强CT、薄层CT、冠脉CT、螺旋CT、双源CT、核医学ECT、PET-CT等。哪怕孕妇和胎儿、少年儿童对辐射敏感，也仍然要以剂量为依据，来评判风险。

该研究记录790例血液恶性肿瘤病例，发生率0.08%（83.32/10万），平均累积活性骨髓剂量为20mGy（或20mSv）；每增加100mGy的辐射剂量，罹患血液恶性肿瘤的风险会增加96%，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的总体风险将增加43%。结论是CT剂量的累积与血液恶性肿瘤的整体风险之间存在正向相关性（成正比关系）。

有关学术研究是有特定对象和条件限定的，单一研究结果和局部结论，并不代表广泛而普遍的实际威胁，需要客观公正科学地去理解。《自然•医学》上发表的研究强调，其意义在评估儿童和青少年CT辐射暴露的患癌风险，提示需要医学界专业人员提高认识，合理优化检查程序、剂量和防护措施，特别是对青少年和儿童的低剂量检查，尤其是多次重复检查导致相对较高的累积剂量，不能掉以轻心，确保检查的“收益/风险”比最大化，而并非为了引起新的恐慌，也不是暗示辐射检查有实际的危害。

辐射剂量的具体单位是“西弗、豪西弗”（Sv、mSv），或者“戈瑞、豪戈瑞”（Gy 、mGy），两者分别是衡量辐射危害风险大小的“有效剂量”和“吸收剂量”，对于相同射线种类（比如放射学X射线或核医学γ射线）的均匀照射，两者含义和单位等效，数值相同。医学上把患者接受的“100mSv以内、100-1000mSv、1000mSv以上”的辐射剂量，分别称为“低剂量、中等剂量、高剂量”。

大量研究证实，通常100mSv以下的低剂量照射是非常安全的，不会造成细胞的癌变。“国际辐射防护委员会”（ICRP）报告中有指出，辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象；“联合国原子辐射效应科学委员会”（UNSCEAR）的报告也有指出，每个人包括刚出生的孩子在内，一次接收少于100mSv的辐射量时，没有任何的证据显示辐射会对人体造成伤害，即便是在100-1000mSv这个区间内，早期也是对人体没有影响的，只有长时间暴露于高剂量（大于1000mSv）的辐射内，才会增加某些癌症的患病率；美国核管理委员会（USNRC）认为，即使胎儿辐射剂量低于50mGy（或50mSv）也是安全的，不会造成任何伤害；美国疾病控制中心（CDC）的数据显示，50-100mGy之间的辐射剂量对于胎儿的影响尚无定论，超过100mGy，尤其是超过150mGy才被视为会对胎儿产生负面影响的最低剂量。可见，包括胎儿在内，至少100mSv是一个相当安全的界限。

人们担心辐射，是因为辐射对人体组织细胞具有电离破坏作用，可引起健康危害，甚至致癌。还有另一类叫“非电离辐射”，如手机和家电的电磁辐射、微波辐射、光辐射、热辐射等，无电离破坏作用，不在此列。

医疗上，辐射剂量主要取决于射线数量的多少，称“放射强度”，大致与辐射剂量和图像质量成正比，可通过放射学参数设置或核医学放射性药量增减人为控制。实际应用时，既要满足图像质量需求，也要控制不必要的剂量增加。人类应用放射学和核医学检查实践已上百年，各国早已形成安全有效和严谨统一的诊疗规范，各种法规都使其控制在严格而充分、放心的安全范围。